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Surgical treatment of fibroids for subfertility (Review)

Surgical treatment of fibroids for subfertility (Review)
Surgical treatment of fibroids for subfertility (Review)
Background

Fibroids are the most common benign tumours of the female genital tract and are associated with numerous clinical problems including a possible negative impact on fertility. In women requesting preservation of fertility, fibroids can be surgically removed (myomectomy) by laparotomy, laparoscopically or hysteroscopically depending on the size, site and type of fibroid. Myomectomy is however a procedure that is not without risk and can result in serious complications. It is therefore essential to determine whether such a procedure can result in an improvement in fertility and, if so, to then determine the ideal surgical approach.

Objectives

To examine the effect of myomectomy on fertility outcomes and to compare different surgical approaches.

Search methods

We searched the Cochrane Menstrual Disorders and Subfertility Group (MDSG) Specialised Register, Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE, PsycINFO, CINAHL, Database of Abstracts of Reviews of Effects (DARE), LILACS, conference abstracts on the ISI Web of Knowledge, OpenSigle for grey literature from Europe, and ongoing clinical trials registered online. The final search was in June 2012.

Selection criteria

Randomised controlled trials examining the effect of myomectomy compared to no intervention or where different surgical approaches are compared regarding the effect on fertility outcomes in a group of infertile women suffering from uterine fibroids.

Data collection and analysis

Data collection and analysis were conducted in accordance with the procedure suggested in the Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions.

Main results

One study examined the effect of myomectomy on reproductive outcomes and showed no evidence for a significant effect on the clinical pregnancy rate for intramural (OR 1.88, 95% CI 0.57 to 6.14), submucous (OR 2.04, 95% CI 0.62 to 6.66), combined intramural and subserous (OR 2.00, 95% CI 0.40 to 10.09) and combined intramural submucous fibroids (OR 3.24, 95% CI 0.72 to 14.57). Similarly, there was no evidence for a significant effect of myomectomy for any of the described types of fibroids on the miscarriage rate (intramural fibroids OR 0.89 (95% CI 0.14 to 5.48), submucous fibroids OR 0.63 (95% CI 0.09 to 4.40), combined intramural and subserous fibroids OR 0.25 (95% CI 0.01 to 4.73) and combined intramural submucous fibroids OR 0.50 (95% CI 0.03 to 7.99).

Two studies compared open versus laparoscopic myomectomy and found no evidence for a significant effect on the live birth rate (OR 0.80, 95% CI 0.42 to 1.50), clinical pregnancy rate (OR 0.96, 95% CI 0.52 to 1.78), ongoing pregnancy rate (OR 1.61, 95% CI 0.26 to 10.04), miscarriage rate (OR 1.31, 95% CI 0.40 to 4.27), preterm labour rate (OR 0.68, 95% CI 0.11 to 4.43) and caesarean section rate (OR 0.59, 95% CI 0.13 to 2.72).

Authors' conclusions

There is currently insufficient evidence from randomised controlled trials to evaluate the role of myomectomy to improve fertility. Regarding the surgical approach to myomectomy, current evidence from two randomised controlled trials suggests there is no significant difference between the laparoscopic and open approach regarding fertility performance. This evidence needs to be viewed with caution due to the small number of studies. Finally, there is currently no evidence from randomised controlled trials regarding the effect of hysteroscopic myomectomy on fertility outcomes.

Résumé

Contexte

Les fibromes sont les tumeurs bénignes de l'appareil génital féminin le plus courantes et sont associés à de nombreux problèmes cliniques, notamment un impact négatif potentiel sur la fertilité. Chez les femmes demandant une préservation de leur fertilité, les fibromes peuvent faire l'objet d'une ablation chirurgicale (myomectomie) par laparotomie, par laparoscopie ou par chirurgie hystéroscopique selon la taille, l'emplacement et le type de fibrome. La myomectomie est cependant une procédure qui n'est pas sans risque et peut entraîner de graves complications. Il est par conséquent essentiel de déterminer si une telle procédure peut entraîner une amélioration de la fertilité et, le cas échéant, de déterminer ensuite l'approche chirurgicale idéale.

Objectifs

Examiner l'effet de la myomectomie sur les critères de jugement de la fertilité et comparer les différentes approches chirurgicales.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué une recherche dans le registre spécialisé du groupe Cochrane sur les troubles menstruels et de la fertilité, dans le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) et dans MEDLINE, EMBASE, PsycINFO, CINAHL, la base des résumés des revues systématiques hors Cochrane (DARE), LILACS, ainsi que dans des actes de conférences sur l'ISI Web of Knowledge, OpenSIGLE pour la littérature grise en provenance d'Europe, et dans les essais cliniques en cours accessibles en ligne. La dernière recherche a été effectuée en juin 2012.

Critères de sélection

Les essais contrôlés randomisés examinant l'effet de la myomectomie comparé à l'absence d'intervention ou dans lesquels différentes approches chirurgicales sont comparées concernant l'effet sur les critères de jugement de la fertilité dans un groupe de femmes stériles atteintes de fibromes utérins.

Recueil et analyse des données

Le recueil et l'analyse des données ont été réalisés conformément à la procédure suggérée dans le guide Cochrane sur les revues systématiques des interventions (Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions).

Résultats Principaux

Une étude a examiné l'effet de la myomectomie sur les critères de jugement en matière de reproduction et n'a montré aucune preuve d'un effet significatif sur le taux de grossesses cliniques pour les fibromes intramuraux (RC 1,88, IC à 95 % 0,57 à 6,14), sous-muqueux (RC 2,04, IC à 95 % 0,62 à 6,66), combinés intramuraux et sous-séreux (RC 2,00, IC à 95 % 0,40 à 10,09), et combinés intramuraux et sous-muqueux (RC 3,24, IC à 95 % 0,72 à 14,57). De même, il n'y a eu aucune preuve d'un effet significatif de la myomectomie sur le taux de fausses couches pour aucun des types de fibromes décrits (fibromes intramuraux RC 0,89 (IC à 95 % 0,14 à 5,48), fibromes sous-muqueux RC 0,63 (IC à 95 % 0,09 à 4,40), fibromes combinés intramuraux et sous-séreux RC 0,25 (IC à 95 0,01 à 4,73), et fibromes combinés intramuraux et sous-muqueux RC 0,50 (IC à 95 0,03 à 7,99).

Deux études ont comparé la myomectomie ouverte versus par laparoscopie et n'ont trouvé aucune preuve d'un effet significatif sur le taux de naissances vivantes (RC 0,80, IC à 95 % 0,42 à 1,50), le taux de grossesses cliniques (RC 0,96, IC à 95 % 0,52 à 1,78), le taux de grossesse en cours (RC 1,61, IC à 95 % 0,26 à 10,04), le taux de fausses couches (RC 1,31, IC à 95 % 0,40 à 4,27), le taux de travail prématuré (RC 0,68, IC à 95 % 0,11 à 4,43) et le taux de césariennes (RC 0,59, IC à 95 % 0,13 à 2,72).

Conclusions des auteurs

Les preuves issues d'essais contrôlés randomisés sont actuellement insuffisantes pour évaluer le rôle de la myomectomie pour améliorer la fertilité. Concernant l'approche chirurgicale de la myomectomie, les preuves actuelles issues de deux essais contrôlés randomisés suggèrent qu'il n'existe aucune différence significative entre l'approche par laparoscopie et l'approche ouverte concernant la performance de fertilité. Ces preuves doivent être considérées avec prudence en raison du faible nombre d'études. Enfin, il n'existe actuellement aucune preuve issue d'essais contrôlés randomisés concernant l'effet de la myomectomie hystéroscopique sur les critères de jugement de la fertilité.
1469-493X
Metwally, Mostafa
2e4e46cc-45f6-4428-9696-2382412040b1
Cheong, Yimg C.
4efbba2a-3036-4dce-82f1-8b4017952c83
Horne, Andrew W.
82f2bcc1-6e8d-454c-83d2-744e6c9bd831
Metwally, Mostafa
2e4e46cc-45f6-4428-9696-2382412040b1
Cheong, Yimg C.
4efbba2a-3036-4dce-82f1-8b4017952c83
Horne, Andrew W.
82f2bcc1-6e8d-454c-83d2-744e6c9bd831

Metwally, Mostafa, Cheong, Yimg C. and Horne, Andrew W. (2012) Surgical treatment of fibroids for subfertility (Review). Cochrane Database of Systematic Reviews, (CD003857). (doi:10.1002/14651858.CD003857.pub3). (PMID:23152222)

Record type: Article

Abstract

Background

Fibroids are the most common benign tumours of the female genital tract and are associated with numerous clinical problems including a possible negative impact on fertility. In women requesting preservation of fertility, fibroids can be surgically removed (myomectomy) by laparotomy, laparoscopically or hysteroscopically depending on the size, site and type of fibroid. Myomectomy is however a procedure that is not without risk and can result in serious complications. It is therefore essential to determine whether such a procedure can result in an improvement in fertility and, if so, to then determine the ideal surgical approach.

Objectives

To examine the effect of myomectomy on fertility outcomes and to compare different surgical approaches.

Search methods

We searched the Cochrane Menstrual Disorders and Subfertility Group (MDSG) Specialised Register, Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE, PsycINFO, CINAHL, Database of Abstracts of Reviews of Effects (DARE), LILACS, conference abstracts on the ISI Web of Knowledge, OpenSigle for grey literature from Europe, and ongoing clinical trials registered online. The final search was in June 2012.

Selection criteria

Randomised controlled trials examining the effect of myomectomy compared to no intervention or where different surgical approaches are compared regarding the effect on fertility outcomes in a group of infertile women suffering from uterine fibroids.

Data collection and analysis

Data collection and analysis were conducted in accordance with the procedure suggested in the Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions.

Main results

One study examined the effect of myomectomy on reproductive outcomes and showed no evidence for a significant effect on the clinical pregnancy rate for intramural (OR 1.88, 95% CI 0.57 to 6.14), submucous (OR 2.04, 95% CI 0.62 to 6.66), combined intramural and subserous (OR 2.00, 95% CI 0.40 to 10.09) and combined intramural submucous fibroids (OR 3.24, 95% CI 0.72 to 14.57). Similarly, there was no evidence for a significant effect of myomectomy for any of the described types of fibroids on the miscarriage rate (intramural fibroids OR 0.89 (95% CI 0.14 to 5.48), submucous fibroids OR 0.63 (95% CI 0.09 to 4.40), combined intramural and subserous fibroids OR 0.25 (95% CI 0.01 to 4.73) and combined intramural submucous fibroids OR 0.50 (95% CI 0.03 to 7.99).

Two studies compared open versus laparoscopic myomectomy and found no evidence for a significant effect on the live birth rate (OR 0.80, 95% CI 0.42 to 1.50), clinical pregnancy rate (OR 0.96, 95% CI 0.52 to 1.78), ongoing pregnancy rate (OR 1.61, 95% CI 0.26 to 10.04), miscarriage rate (OR 1.31, 95% CI 0.40 to 4.27), preterm labour rate (OR 0.68, 95% CI 0.11 to 4.43) and caesarean section rate (OR 0.59, 95% CI 0.13 to 2.72).

Authors' conclusions

There is currently insufficient evidence from randomised controlled trials to evaluate the role of myomectomy to improve fertility. Regarding the surgical approach to myomectomy, current evidence from two randomised controlled trials suggests there is no significant difference between the laparoscopic and open approach regarding fertility performance. This evidence needs to be viewed with caution due to the small number of studies. Finally, there is currently no evidence from randomised controlled trials regarding the effect of hysteroscopic myomectomy on fertility outcomes.

Résumé

Contexte

Les fibromes sont les tumeurs bénignes de l'appareil génital féminin le plus courantes et sont associés à de nombreux problèmes cliniques, notamment un impact négatif potentiel sur la fertilité. Chez les femmes demandant une préservation de leur fertilité, les fibromes peuvent faire l'objet d'une ablation chirurgicale (myomectomie) par laparotomie, par laparoscopie ou par chirurgie hystéroscopique selon la taille, l'emplacement et le type de fibrome. La myomectomie est cependant une procédure qui n'est pas sans risque et peut entraîner de graves complications. Il est par conséquent essentiel de déterminer si une telle procédure peut entraîner une amélioration de la fertilité et, le cas échéant, de déterminer ensuite l'approche chirurgicale idéale.

Objectifs

Examiner l'effet de la myomectomie sur les critères de jugement de la fertilité et comparer les différentes approches chirurgicales.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué une recherche dans le registre spécialisé du groupe Cochrane sur les troubles menstruels et de la fertilité, dans le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) et dans MEDLINE, EMBASE, PsycINFO, CINAHL, la base des résumés des revues systématiques hors Cochrane (DARE), LILACS, ainsi que dans des actes de conférences sur l'ISI Web of Knowledge, OpenSIGLE pour la littérature grise en provenance d'Europe, et dans les essais cliniques en cours accessibles en ligne. La dernière recherche a été effectuée en juin 2012.

Critères de sélection

Les essais contrôlés randomisés examinant l'effet de la myomectomie comparé à l'absence d'intervention ou dans lesquels différentes approches chirurgicales sont comparées concernant l'effet sur les critères de jugement de la fertilité dans un groupe de femmes stériles atteintes de fibromes utérins.

Recueil et analyse des données

Le recueil et l'analyse des données ont été réalisés conformément à la procédure suggérée dans le guide Cochrane sur les revues systématiques des interventions (Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions).

Résultats Principaux

Une étude a examiné l'effet de la myomectomie sur les critères de jugement en matière de reproduction et n'a montré aucune preuve d'un effet significatif sur le taux de grossesses cliniques pour les fibromes intramuraux (RC 1,88, IC à 95 % 0,57 à 6,14), sous-muqueux (RC 2,04, IC à 95 % 0,62 à 6,66), combinés intramuraux et sous-séreux (RC 2,00, IC à 95 % 0,40 à 10,09), et combinés intramuraux et sous-muqueux (RC 3,24, IC à 95 % 0,72 à 14,57). De même, il n'y a eu aucune preuve d'un effet significatif de la myomectomie sur le taux de fausses couches pour aucun des types de fibromes décrits (fibromes intramuraux RC 0,89 (IC à 95 % 0,14 à 5,48), fibromes sous-muqueux RC 0,63 (IC à 95 % 0,09 à 4,40), fibromes combinés intramuraux et sous-séreux RC 0,25 (IC à 95 0,01 à 4,73), et fibromes combinés intramuraux et sous-muqueux RC 0,50 (IC à 95 0,03 à 7,99).

Deux études ont comparé la myomectomie ouverte versus par laparoscopie et n'ont trouvé aucune preuve d'un effet significatif sur le taux de naissances vivantes (RC 0,80, IC à 95 % 0,42 à 1,50), le taux de grossesses cliniques (RC 0,96, IC à 95 % 0,52 à 1,78), le taux de grossesse en cours (RC 1,61, IC à 95 % 0,26 à 10,04), le taux de fausses couches (RC 1,31, IC à 95 % 0,40 à 4,27), le taux de travail prématuré (RC 0,68, IC à 95 % 0,11 à 4,43) et le taux de césariennes (RC 0,59, IC à 95 % 0,13 à 2,72).

Conclusions des auteurs

Les preuves issues d'essais contrôlés randomisés sont actuellement insuffisantes pour évaluer le rôle de la myomectomie pour améliorer la fertilité. Concernant l'approche chirurgicale de la myomectomie, les preuves actuelles issues de deux essais contrôlés randomisés suggèrent qu'il n'existe aucune différence significative entre l'approche par laparoscopie et l'approche ouverte concernant la performance de fertilité. Ces preuves doivent être considérées avec prudence en raison du faible nombre d'études. Enfin, il n'existe actuellement aucune preuve issue d'essais contrôlés randomisés concernant l'effet de la myomectomie hystéroscopique sur les critères de jugement de la fertilité.

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e-pub ahead of print date: 14 November 2012
Organisations: Human Development & Health

Identifiers

Local EPrints ID: 346476
URI: http://eprints.soton.ac.uk/id/eprint/346476
ISSN: 1469-493X
PURE UUID: c50a0e4e-3546-454a-aed4-8e56f62a9a28
ORCID for Yimg C. Cheong: ORCID iD orcid.org/0000-0001-7687-4597

Catalogue record

Date deposited: 08 Jan 2013 15:00
Last modified: 15 Mar 2024 03:30

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Contributors

Author: Mostafa Metwally
Author: Yimg C. Cheong ORCID iD
Author: Andrew W. Horne

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