Incidence, location and reasons for avoidable in-hospital cardiac arrest in a district general hospital

Hodgett, T., Kenward, G., Vlackonikolis, I., Payne, S., Castle, N., Crouch, R., Ineson, N. and Shaikh, L. (2002) Incidence, location and reasons for avoidable in-hospital cardiac arrest in a district general hospital. Resuscitation, 54 (2), 115-123. (doi:10.1016/S0300-9572(02)00098-9).

Abstract

Aims: To determine the incidence of avoidable cardiac arrest among patients who had received resuscitation in a district general hospital. To establish how location and individual or system factors influence avoidable cardiac arrest in order to develop an evidence-based preventive strategy. Methods: Expert panel review of case-notes from 139 consecutive adult in-hospital cardiac arrests over 1 year. Results: There were 32348 adult admissions in 1999 with 1023 deaths. The cardiac arrest team was activated 139 times: 118 were for primary in-hospital cardiac arrest. The cardiac arrest rate excluding ‘do not attempt resuscitation’ (DNAR) cases was 3.8/1000 admissions. In 88.5% of deaths there was a DNAR policy. Survival to hospital discharge following resuscitation was 14%. Among the 118 cases, the panel unanimously agreed that 61.9% of arrests were potentially avoidable, rising to 68% when emergency department arrests were excluded (66 and 73% for majority opinion). Cardiac arrests were more likely at the weekend than during the week (P=0.02). The odds of potentially avoidable cardiac arrest was 5.1 times greater for patients in general wards than critical care areas (P<0.001); patients in critical care areas were more likely to survive (P<0.001). The odds of potentially avoidable cardiac arrest was 12.6 times greater for patients nursed in a clinical area judged ‘inappropriate’ for their main complaint (P<0.002, Fisher's exact test) compared to those nursed in ‘appropriate’ areas. The panel agreed that 100% of potentially avoidable arrests were judged to have received inadequate prior treatment. Clinical signs of deterioration in the preceding 24 h were not acted upon in 48%, and review was confined to a house officer in 45%. Conclusion: The majority of treated in-hospital cardiac arrests are potentially avoidable. Multiple system failures include delays and errors in diagnosis, inadequate interpretation of investigations, incomplete treatment, inexperienced doctors and management in inappropriate clinical areas.
Objectivo: Determinar a incidência de paragens cardíacas evitáveis entre as vítimas de PCR que foram alvo de manobras de reanimação cardio-respiratória (RCR) num hospital distrital. Estabelecer a eventual relação entre o local da PCR e factores individuais e do sistema que possam relacionar-se com as PCR evitáveis, desenvolvendo desta forma uma estratégia preventiva com base na evidência. Métodos: Um painel de peritos reviu as notas de 139 PCR intra-hospitalares consecutivas em adultos durante um ano. Resultados: Houve 32348 admissões de adultos em 1999 com 1023 mortes. A equipa de paragem cardíaca foi activada 139 vezes: 118 por PCR intra-hospitalar primária. A taxa de paragem cardíaca excluindo os casos ‘do not attempt resuscitation’ (DNAR) foi de 3.8/1000 admissões. Em 88.5% das mortes existia uma política de DNAR. A sobrevivência à alta hospitalar após reanimação foi de 14%. Entre os 118 casos, os peritos do painel concordaram unanimemente que 61.9% das paragens eram potencialmente evitáveis, aumentando para 68% quando foram excluídas as paragens cardíacas no departamento de Emergência (66 e 73% por opinião da maioria). As paragens cardíacas eram mais prováveis ao fim de semana do que durante a semana (P=0.02). A taxa de paragem cardíaca potencialmente evitável foi 5.1 vezes superior para os pacientes em enfermarias gerais do que para os pacientes em áreas de cuidados críticos (P<0.001); os pacientes em áreas de cuidados críticos tinham maior probabilidade de sobreviver (P<0.001). A taxa de paragens cardíacas potencialmente evitáveis foi 12.6 vezes superior para vítimas a quem eram prestados cuidados em áreas clínicas julgadas como ‘inapropriadas’ para a sua queixa principal (P<0.002, teste exacto de Fisher) comparativamente com aqueles a quem foram prestados cuidados em áreas consideradas ‘apropriadas’. O painel de peritos concordou que em 100% das paragens potencialmente evitáveis o tratamento prévio foi inadequado. Sinais clínicos de deterioração nas 24 horas precedentes não foram detectados em 48% dos casos, e a revisão esteve confinada a um interno geral em 45%. Conclusão: A maioria das paragens cardíacas intra-hospitalares tratadas eram potencialmente evitáveis. Falências de multiplos sistemas incluiam atrasos e erros no diagnóstico, interpretação inadequada das investigações realizadas, tratamento incompleto, médicos inexperientes e abordagem em áreas clínicas inapropriadas.
Resumen Objetivos: Determinar la incidencia de paro cardíaco prevenible entre los pacientes que han recibido reanimación cardiopulmonar en un hospital general distrital. Establecer de que manera influyen en el paro cardíaco evitable, la localización y factores individuales o del sistema, para desarrollar una estrategia de prevención basada en evidencia. Métodos: Revisión, por un panel de expertos, de las notas de 139 paros cardíacos de adultos intrahospitalarios consecutivos ocurridos en un año. Resultados: hubo 32348 admisiones de adultos en 1999 con 1023 muertes. El equipo de paro cardíaco fue activado 139 veces: 118 de ellas por paro cardíaco primario intrahospitalario. La tasa de paro cardíaco, excluyendo los casos con ‘orden de no intentar reanimación’(DNAR) fue 3.8/1000 admisiones. En el 88.5% de las muertes había política de DNAR. La sobrevida al alta hospitalaria después de reanimación fue 14%. Entre los 118 casos, el panel acordó unánimemente que 61,9% de los paros eran potencialmente prevenibles, elevándose a 68% cuando se excluyen los paros de la unidad de emergencia (66 y 73% por opinión mayoritaria). Los paros eran mas probables durante los fines de semana que durante la semana (P=0.02). La probabilidad de paro cardíaco potencialmente evitable fue 5.1 veces mayor para pacientes en salas comunes que en áreas de cuidados críticos (P<0.001); los pacientes en áreas de cuidados críticos tenían mas probabilidades de sobrevivir (P<0.001).La probabilidad de paro cardíaco potencialmente evitable fue 12.6 veces mayor para pacientes cuidados en áreas clínicas juzgadas ‘inapropiadas’ para su problema principal (P<0.002, test exacto de Fisher) comparando aquellos cuidados en áreas juzgadas como ‘apropiadas’. El panel acordó que en el 100% de los paros cardíacos potencialmente evitables fueron juzgados como habiendo recibido tratamiento previo inadecuado. Los signos clínicos de deterioro en la 24 horas previas no recibieron acciones consecuentes en 48%, y la revisión fue confinada a un auxiliar en 45%. Conclusiones: La mayoría de los paros cardíacos intrahospitalarios tratados son potencialmente evitables. Las fallas en múltiples sistemas incluyen demora y errores en el diagnóstico, interpretación inadecuada de investigaciones, tratamiento incompleto, doctores inexpertos y manejo en áreas clínicas inadecuadas.

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